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雌激素,卵巢,激素,性腺,卵泡
提問: 減肥過快,導致閉經,過了20天,怎么辦? 問題補充: 減肥過快,導致閉經,過了20天,怎么辦? 医师解答: 看到網上有人說是去醫院打黃體酮針，據說3針以后就會來，你可以先去檢查一下，看看要不要打參考資料： 一，閉經可以是暫時性的，也可能是永久性的。一般來說，原發性閉經多為女性青春期發育遲緩造成的，也可能是生殖器官異常或激素水平低下所致。因此，女性在十六歲仍未來月經，就應該到醫院好好檢查一下，以盡早確認是否患生殖器疾病，有無先天性畸形，如處女膜閉鎖、陰道閉鎖、無陰道、子宮發育不良，或先天性元子宮等。 繼發性閉經是一種很常見的現象。一般女性在妊娠、哺乳以及免經后無月經是正常的生理現象。 有些女性會因為受到環境改變、神經緊張、情緒改變等精神方面的刺激而發生繼發性閉經，這種情況，只要調整好心態及穩定情緒之后，月經便會得到恢復； 如果因貧血而造成的閉經，貧血得到糾正后，月經很快就會正常；剛剛停止服用避孕藥的女性，也可能出現閉經，而且這種情況引起的經通常可以持續幾個月，但隨后就可能慢慢恢復； 由于刮宮損傷了子宮內膜或放射性治療破壞了卵巢功能，以及子宮內膜結核而引起的繼發性閉經，則需要積極治療方可恢復行經； 生殖年齡婦女經常因內分泌疾病引起閉經，如由產后大量出血，發生休克，而引起垂體前葉功能損傷而導致的席漢氏病； 患有柯興氏病，不僅出現閉經，還同時伴有不孕或肥胖； 甲狀腺功能不全以及卵巢功能不全也可引起閉經。 此外，絕經較早者（40歲以前絕經者），需特別注意排除妊娠。 治閉經家用簡妙方： （1）取丹參60克、紅糖30克，煎水服，每天早晚各1次。 （2）助取蜂蜜30毫升、香油30毫升，放人碗內調和均勻，煮1小時，空腹熱服。 （3）取雞血藤12克，研末，用溫酒送服，l日1次。 （4）取當歸9克、益母草30克，煎水服，1日1劑。 （5）取八珍益母丸，按說明服用，適用于氣血虛弱而閉經。 （6）取益母草125克加水15m毫升，煎水，先溫洗小腹，再取適蠶砂烘熱，用布包好來熨小腹，主治閉經。 患閉經后應注意： （1）加強營養，增強體質，保持心情愉快，注意適當休息。 （2）行經前后和產后應注意勿受寒濕，以免引起繼發性閉經。 （3）在一段時間內，如月經量逐漸減少應及早檢查，抓緊治療。 （4）年滿16歲仍未來月經，應留意身高、體重、智力、營養狀況及毛發分布、乳房發育情況，必要時到醫院做婦科檢查。 （5）閉經期間仍需避孕。 （6）不可濫用激素類藥物。 （7）正確認識自己的病情，調整好心理狀態。 “閉經”的主要原因 根據主要病因的解剖部位不同，閉經可分為子宮性、卵巢性、垂體性及下丘腦性4類。 1、子宮性閉經及病因：所謂子宮性閉經，是指由于子宮疾病致子宮內膜缺如而引起的閉經。由于子宮內膜缺如，故黃體酮及人工周期試驗均陰性。造成子宮性閉經的原因有： （1）先天性無子宮或發育不良。子宮形如結節，陰道缺如，可致原發性閉經。此類患者體型及發育正常，但常伴有骨骼發育不良、脊柱彎曲及腎臟畸形。卵巢功能正常，有排卵，基礎體溫雙向，促性腺激素正常。 （2）后天性子宮內膜損傷。由于嚴重產后感染、嚴重的結核性子宮內膜炎或放射治療，可引起閉經；人工流產時刮宮過度，使宮腔內形成瘢痕或粘連也會引起閉經。 （3）子宮內膜反應不良。因哺乳時間過長或長期服用避孕藥，使性激素長期缺乏，引起子宮內膜過度萎縮，可致閉經。 2、卵巢性閉經及病因：卵巢性閉經，是由于卵巢的原因，引起內源性雌激素缺乏，而發生的閉經。人工周期試驗陽性，促性腺激素水平增高。引起卵巢性閉經的主要病因有： （1）先天性無卵巢或發育不良（較少見）。 （2）卵巢破壞。如：手術、放療、炎癥或腫瘤破壞卵巢引起的閉經。 （3）卵巢腫瘤。有些可產生雄激素的腫瘤，通過抑制卵巢功能致閉經；產生雌激素的卵巢腫瘤通過抑制排卵而致閉經。 （4）卵巢功能早衰。40歲以前閉經絕經者，為卵巢功能早衰。可出現不同程度的更年期癥狀。 3 、腦垂體性閉經及病因：見于腦垂體損壞；腦垂體腫瘤，原發性腦垂體性促腺功能低下而引起的閉經。常見原因有： （1）垂體損傷。由于頭顱損傷或顱內手術、放射、炎癥等原因使垂體損傷引起垂體功能減退，卵巢功能低落，導致閉經。 （2）垂體腫瘤。是器質性病變中引起閉經的最常見原因，有的可出現溢乳。 （3）“空”蝶鞍綜合征。此征屬先天疾患，引起閉經，但不會發展到垂體衰竭。 4 、下丘腦性閉經及原因：丘腦下部性閉經常見于下列因素： （1）精神神經因素。突然或長期的精神壓力，如精神緊張、恐懼、憂慮及環境改變、寒冷刺激等都可引起神經內分泌障礙而導致的閉經。 （2）消耗性疾病及營養不良癥。如嚴重肺結核、貧血及青年婦女的神經性厭食等。 （3）藥物抑制綜合癥。如少數服用長效或短效避孕藥的婦女停藥后可發生閉經。利血平、氯丙嗪、眠爾通等，也可引起閉經。 （4）腎上腺、甲狀腺、胰腺功能紊亂也可通過下丘腦影響垂體引起閉經。 （5）其他疾病。如肥胖生殖無能營養不良癥；閉經泌乳綜合癥；多囊卵巢綜合癥；糖尿病等均可引起閉經。 “閉經”的西醫治療 針對引起閉經的原因，采取相應的治療方法及原則： 1、一般支持療法 包括精神安慰，解除顧慮，改善營養，勞逸結合，適當鍛煉，以增強體質；如發現全身性疾病，要首先治療；哺乳期超過1年者，應停止哺乳。 2、對引起閉經的器質性病變進行治療 對宮腔粘連者可擴張宮腔，分離粘連，放置宮內節育器以防重新粘連，并使用雌、孕激素以促進子宮內膜增生和剝落。對卵巢或垂體腫瘤、處女膜或陰道閉鎖者，在確診后可進行手術治療。對生殖道結核患者，給予抗癆治療。 3、雌、孕激素替代療法 對先天性卵巢發育不良，或卵巢功能受到抑制或破壞以致功能衰竭者，可用外源性卵巢激素進行替代療法。這些患者因缺乏正常卵泡和卵母細胞，不分泌性激素，如給予雌激素或雌、孕激素人工周期療法，可糾正患者缺乏雌激素的生理和心理狀態，促進生殖器官和第二性征一定程度的發育，改善性生活，并可導致出現酷似月經的周期性撤藥性出血 4、誘發排卵 對要求生育、卵巢功能未喪失的患者，可采用激素或類似藥物誘發排卵。 （1）對垂體功能不全者，可采用絕經后婦女尿中提取的促卵泡激素以促進卵泡發育，分泌雌激素，并與絨毛膜促性腺激素聯合治療，排卵成功率高。 （2）對垂體和卵巢功能正常，下丘腦功能不足或不協調者，可用氯底酚胺以糾正下丘腦一垂體一卵巢軸的功能而誘發排卵。 （3）丘腦下部功能不足，以致促黃體素釋放激素分泌不足，可采用脈沖式微量促黃體素釋放激素（ LH、 RH）注射法誘發排卵。 二首先區分原發閉經與繼發閉經。對原發閉經者，應了解其家族史，生長發育史及有無因某種嚴重疾病影響其發育等。對繼發閉經者應了解過去月經情況、閉經期限、閉經前有無誘因、診治情況，曾否用過內分泌治療及對各種治療的反應、健康狀況及生育、生活和工作情況等。 （二）體檢 1．全身情況 注意發育、營養、胖瘦、精神狀態、智力與第二性征發育以及毛發多少與分布、乳房有無乳汁分泌等。必要時查視野、蝶鞍斷層攝片、CT檢查、染色體核型分析、腹腔鏡檢及有關內分泌檢查等。 2．婦科檢查 注意外陰發育情況，有無畸形及內生殖器有無異常等。疑有宮頸、宮腔粘連者，可用子宮探針探測是否通暢，或做碘油造影。必要時作陰道、宮頸粘液涂片及／或內膜活檢等，以初步了解性激素水平。 （三）內分泌檢查 除外器質性病變后，可按以下步驟作有關內分泌方面的檢查。 1．孕激素試驗 此系檢測內源性雌激素水平，以評價體內雌激素水平及生殖道的完整性。單獨用孕激素作試驗，方法：黃體酮20mg，每日肌注一次，連續5天；或口服甲孕酮10mg，每日一次，連服5天，觀察有無撤藥性出血。用藥后2～7天出現撤藥性陰道出血者為陽性反應，表示生殖道發育正常，子宮內膜的功能存在，已受雌激素充分作用，因而對黃體酮能產生分泌期變化。同時說明“性腺軸”的功能基本上存在，但可能不夠完善而不排卵。陰性反應不能除外子宮及生殖道異常，需作雌－孕激素試驗，以進一步明確診斷。 有條件時可測定血生乳素，如正常，可初步除外垂體腫瘤。如高于正常，特別是有泌乳情況時，應行蝶鞍層攝片，排除腫瘤可能。必要及可能時，可作CT檢查，以發現垂體微小腫瘤。 2．雌－孕激素試驗 孕激素試驗陰性者，可能系內源性雌激素水平不足，內膜受雌激素刺激生長不夠所致。可每日口服已烯雌酚1mg，連服21天；也可用苯甲酸雌二醇，每3天肌注2mg，連用7次，最后5天肌注黃體酮每天20mg。停藥后有出血者，說明體內雌激素水平不足，病變多在卵巢部位以上，需進一步尋找病因。停藥后無出血者表明病變在子宮內膜。 3．垂體促性腺激素測定 雌激素撤藥出血試驗陽性者，示體內雌激素水平低下，應進一步區分系因卵巢本身受抑或因下丘腦－垂體功能障礙所致。可用放免法或生物法測定促性腺激素（FSH、LN）的水平。LH低下（＜5IU／L）或認為系促性腺激素合成分泌不足，病因可能在垂體或下丘腦。FSH上升（＞40IU／L）則多與卵巢功能衰退有關。FSH值在5～30IU／L之間者，提示卵巢有濾泡存在。 4．垂體興奮試劑 如促性腺激素低于正常或在正常低限范圍內，應辨別病變是在垂體還是在下丘腦。可用促性腺激素釋放激素（GnRH）作垂體興奮試驗來加以區分。方法：試驗前測LH，然后靜滴LHRH100μg4小時，每15、30、60及120分鐘各抽血測LH。下丘腦功能障礙者，在滴注30～45分鐘LH上升，60～90分鐘時下降，2～4小時內可有第二次上升，并能維持約4小時。垂體功能有缺陷時，LH雖有第一次上升，但不能維持很久，即使繼續用藥，也不出現第二次上升現象，說明垂體合成LH的功能受到限制。如因下丘腦受損而垂體有惰性時，開始滴藥時可無反應，但在2小時左右可出現延遲反應。 三、治療 （一）對癥治療 加強身體鍛煉，合理安排生活、工作。避免精神緊張，消除不良刺激；增加營養，去除慢性病灶，消除患者顧慮，增強信心。哺乳期過長使子宮萎縮者，應立即停止哺乳。對引起閉經的器質性病變，應予治療。 （二）激素治療 1．調整月經周期 使用性激素促成撤藥性出血，起到精神治療目的。 雌－孕激素序貫療法（人工周期）：對體內雌激素水平不足，先天性性腺缺如。性腺發育不良或卵巢以上部位病變，均可用此法。一方面可使子宮內膜能合乎生理性剝脫，另一方面能刺激卵巢及垂體間的正常反饋機制。用法：乙烯雌酚0.5～1mg，每日一次，連續21天，后5天每日肌注黃體酮20mg。停藥2～7天內發生撤藥性出血，從出血第5天起再開始第一個周期治療，用藥同上，重復3～6個周期。 2．誘發排卵 在調整月經周期后，采用誘發排卵。方法很多，大多數促排卵藥物的效果與體內雌激素水平有關。 ⑴克羅米芬（氯菧酚胺）是一種非甾體制劑，其作用尚未明確，可能作用于下丘腦部位，與雌激素競爭受體。刺激內源性LHRH釋放，促進垂體分泌FSH及LH，誘發排卵。適用于體內有雌激素而無排卵者。其排卵率及受孕率與體內雌激素水平有關；對雄激素水平低落、子宮萎縮者，宜先用小量雌激素后，可增加排卵成功率。用法：克羅米芬50mg，每日一次，連服5天，從月經周期第5天或黃體酮引起的撤藥性出血第5天開始服用，停藥后3～8天排卵。若無排卵，可于用藥第20天加用黃體酮20mg，每天肌注一次，連續5天，使發生撤藥性出血。出血后第5天開始第二周期治療，但克羅米芬可加大量至100mg，連服5天。若仍無排卵，應改用其他藥物或與其他藥物合并使用。例如克羅米芬加絨毛膜促性腺激素（hCG）：用克羅米芬后第3～4天加用hCG5000IU，肌注一次，目的是為了人工造成或加強LH高峰。連續觀察5～6個周期。治療期間應測基礎體溫，以觀察有無排卵。 ⑵促卵泡成熟素（hMG）：刺激卵泡發育，分泌雌激素。適用于垂體功能不全，促性腺激素水平低落而卵巢反應功能正常者。hMG（1支含促卵泡成熟75IU；黃體生成激素75IU（每日肌注一支，連續7～14天。可使雌激素分泌明顯增高，誘發LH分泌而致排卵。用藥時觀察宮頸粘液結晶，5天內無結晶出現，可酌情增加藥量。同時測定尿雌激素及B超監測卵泡發育，若宮頸粘液出現典型單齒狀結晶、尿雌激素總量達50～100mg／24小時，卵泡直徑達20mm時，可肌注hCG3000～5000IU，連續3～4天，hMG使用過量可產生腹痛、頭痛及卵巢增大，甚至囊性變成破裂，遇此情況需停藥。 ⑶黃體生成激素釋放激素（LHRH）適用于內源性LHRH不足所造成的閉經及垂體反應正常，濾泡發育良好者。排卵作用強。對垂體性、卵巢性閉經無效。用法：模擬LH－RH的脈沖工釋放生理現象，采用間歇性小劑量給藥。靜脈或皮下每60～90分鐘注入5～10μgLHRH，效果良好。 閉經 驗方一 組成： 當歸9克 赤芍9克 桃仁9克 茺蔚子9克 川芎4.5克 紅花4.5克 功用： 活血祛瘀。 主治： 血瘀經閉。 加減： ①氣郁血滯型。癥見月經閉止，胸腹脹悶，噯氣嘔惡，少腹疼痛，心煩善怒，舌苔黃膩，質紅帶紫，脈象弦滑，或弦數者加香附9克，烏藥6克；腹痛較劇者加延胡索12克，失笑散12克；肝區脹痛者加郁金9克，丹參12克。②寒客血凝型。癥見面色青白，形寒畏風，口淡納減，腰酸，腹中疼痛，月經愆期不行，或帶下色白，舌苔白膩，質或帶灰，脈象弦細者加肉桂12克，干姜1.8克，或吳茱萸1.5克；腹痛明顯者加細辛1.2克，延胡索9克。③血虛瘀結型。癥見面色萎黃，頭暈目眩，心悸，腰腹酸痛，經量逐漸減少，或經停不行，舌苔薄凈，質淡帶灰，脈象細弱者加生地15克，丹皮9克，生白芍12克；加生鰲甲15克，白薇9克，加黃芪或黨參12克。 驗方二 組成： 柴胡 仙茅 雞血藤 丹參 紅花 益母草 功用： 補益肝腎，調理沖任。 主治： 閉經肝腎不足型。 參考文獻：http://www.zgxl.net/sexlore/fnkh/yjwt/bijing.htm
提問: 減肥過快,導致閉經,過了20天,怎么辦? 問題補充: 減肥過快,導致閉經,過了20天,怎么辦? 医师解答: 看到網上有人說是去醫院打黃體酮針，據說3針以后就會來，你可以先去檢查一下，看看要不要打參考資料： 一，閉經可以是暫時性的，也可能是永久性的。一般來說，原發性閉經多為女性青春期發育遲緩造成的，也可能是生殖器官異常或激素水平低下所致。因此，女性在十六歲仍未來月經，就應該到醫院好好檢查一下，以盡早確認是否患生殖器疾病，有無先天性畸形，如處女膜閉鎖、陰道閉鎖、無陰道、子宮發育不良，或先天性元子宮等。 繼發性閉經是一種很常見的現象。一般女性在妊娠、哺乳以及免經后無月經是正常的生理現象。 有些女性會因為受到環境改變、神經緊張、情緒改變等精神方面的刺激而發生繼發性閉經，這種情況，只要調整好心態及穩定情緒之后，月經便會得到恢復； 如果因貧血而造成的閉經，貧血得到糾正后，月經很快就會正常；剛剛停止服用避孕藥的女性，也可能出現閉經，而且這種情況引起的經通常可以持續幾個月，但隨后就可能慢慢恢復； 由于刮宮損傷了子宮內膜或放射性治療破壞了卵巢功能，以及子宮內膜結核而引起的繼發性閉經，則需要積極治療方可恢復行經； 生殖年齡婦女經常因內分泌疾病引起閉經，如由產后大量出血，發生休克，而引起垂體前葉功能損傷而導致的席漢氏病； 患有柯興氏病，不僅出現閉經，還同時伴有不孕或肥胖； 甲狀腺功能不全以及卵巢功能不全也可引起閉經。 此外，絕經較早者（40歲以前絕經者），需特別注意排除妊娠。 治閉經家用簡妙方： （1）取丹參60克、紅糖30克，煎水服，每天早晚各1次。 （2）助取蜂蜜30毫升、香油30毫升，放人碗內調和均勻，煮1小時，空腹熱服。 （3）取雞血藤12克，研末，用溫酒送服，l日1次。 （4）取當歸9克、益母草30克，煎水服，1日1劑。 （5）取八珍益母丸，按說明服用，適用于氣血虛弱而閉經。 （6）取益母草125克加水15m毫升，煎水，先溫洗小腹，再取適蠶砂烘熱，用布包好來熨小腹，主治閉經。 患閉經后應注意： （1）加強營養，增強體質，保持心情愉快，注意適當休息。 （2）行經前后和產后應注意勿受寒濕，以免引起繼發性閉經。 （3）在一段時間內，如月經量逐漸減少應及早檢查，抓緊治療。 （4）年滿16歲仍未來月經，應留意身高、體重、智力、營養狀況及毛發分布、乳房發育情況，必要時到醫院做婦科檢查。 （5）閉經期間仍需避孕。 （6）不可濫用激素類藥物。 （7）正確認識自己的病情，調整好心理狀態。 “閉經”的主要原因 根據主要病因的解剖部位不同，閉經可分為子宮性、卵巢性、垂體性及下丘腦性4類。 1、子宮性閉經及病因：所謂子宮性閉經，是指由于子宮疾病致子宮內膜缺如而引起的閉經。由于子宮內膜缺如，故黃體酮及人工周期試驗均陰性。造成子宮性閉經的原因有： （1）先天性無子宮或發育不良。子宮形如結節，陰道缺如，可致原發性閉經。此類患者體型及發育正常，但常伴有骨骼發育不良、脊柱彎曲及腎臟畸形。卵巢功能正常，有排卵，基礎體溫雙向，促性腺激素正常。 （2）后天性子宮內膜損傷。由于嚴重產后感染、嚴重的結核性子宮內膜炎或放射治療，可引起閉經；人工流產時刮宮過度，使宮腔內形成瘢痕或粘連也會引起閉經。 （3）子宮內膜反應不良。因哺乳時間過長或長期服用避孕藥，使性激素長期缺乏，引起子宮內膜過度萎縮，可致閉經。 2、卵巢性閉經及病因：卵巢性閉經，是由于卵巢的原因，引起內源性雌激素缺乏，而發生的閉經。人工周期試驗陽性，促性腺激素水平增高。引起卵巢性閉經的主要病因有： （1）先天性無卵巢或發育不良（較少見）。 （2）卵巢破壞。如：手術、放療、炎癥或腫瘤破壞卵巢引起的閉經。 （3）卵巢腫瘤。有些可產生雄激素的腫瘤，通過抑制卵巢功能致閉經；產生雌激素的卵巢腫瘤通過抑制排卵而致閉經。 （4）卵巢功能早衰。40歲以前閉經絕經者，為卵巢功能早衰。可出現不同程度的更年期癥狀。 3 、腦垂體性閉經及病因：見于腦垂體損壞；腦垂體腫瘤，原發性腦垂體性促腺功能低下而引起的閉經。常見原因有： （1）垂體損傷。由于頭顱損傷或顱內手術、放射、炎癥等原因使垂體損傷引起垂體功能減退，卵巢功能低落，導致閉經。 （2）垂體腫瘤。是器質性病變中引起閉經的最常見原因，有的可出現溢乳。 （3）“空”蝶鞍綜合征。此征屬先天疾患，引起閉經，但不會發展到垂體衰竭。 4 、下丘腦性閉經及原因：丘腦下部性閉經常見于下列因素： （1）精神神經因素。突然或長期的精神壓力，如精神緊張、恐懼、憂慮及環境改變、寒冷刺激等都可引起神經內分泌障礙而導致的閉經。 （2）消耗性疾病及營養不良癥。如嚴重肺結核、貧血及青年婦女的神經性厭食等。 （3）藥物抑制綜合癥。如少數服用長效或短效避孕藥的婦女停藥后可發生閉經。利血平、氯丙嗪、眠爾通等，也可引起閉經。 （4）腎上腺、甲狀腺、胰腺功能紊亂也可通過下丘腦影響垂體引起閉經。 （5）其他疾病。如肥胖生殖無能營養不良癥；閉經泌乳綜合癥；多囊卵巢綜合癥；糖尿病等均可引起閉經。 “閉經”的西醫治療 針對引起閉經的原因，采取相應的治療方法及原則： 1、一般支持療法 包括精神安慰，解除顧慮，改善營養，勞逸結合，適當鍛煉，以增強體質；如發現全身性疾病，要首先治療；哺乳期超過1年者，應停止哺乳。 2、對引起閉經的器質性病變進行治療 對宮腔粘連者可擴張宮腔，分離粘連，放置宮內節育器以防重新粘連，并使用雌、孕激素以促進子宮內膜增生和剝落。對卵巢或垂體腫瘤、處女膜或陰道閉鎖者，在確診后可進行手術治療。對生殖道結核患者，給予抗癆治療。 3、雌、孕激素替代療法 對先天性卵巢發育不良，或卵巢功能受到抑制或破壞以致功能衰竭者，可用外源性卵巢激素進行替代療法。這些患者因缺乏正常卵泡和卵母細胞，不分泌性激素，如給予雌激素或雌、孕激素人工周期療法，可糾正患者缺乏雌激素的生理和心理狀態，促進生殖器官和第二性征一定程度的發育，改善性生活，并可導致出現酷似月經的周期性撤藥性出血 4、誘發排卵 對要求生育、卵巢功能未喪失的患者，可采用激素或類似藥物誘發排卵。 （1）對垂體功能不全者，可采用絕經后婦女尿中提取的促卵泡激素以促進卵泡發育，分泌雌激素，并與絨毛膜促性腺激素聯合治療，排卵成功率高。 （2）對垂體和卵巢功能正常，下丘腦功能不足或不協調者，可用氯底酚胺以糾正下丘腦一垂體一卵巢軸的功能而誘發排卵。 （3）丘腦下部功能不足，以致促黃體素釋放激素分泌不足，可采用脈沖式微量促黃體素釋放激素（ LH、 RH）注射法誘發排卵。 二首先區分原發閉經與繼發閉經。對原發閉經者，應了解其家族史，生長發育史及有無因某種嚴重疾病影響其發育等。對繼發閉經者應了解過去月經情況、閉經期限、閉經前有無誘因、診治情況，曾否用過內分泌治療及對各種治療的反應、健康狀況及生育、生活和工作情況等。 （二）體檢 1．全身情況 注意發育、營養、胖瘦、精神狀態、智力與第二性征發育以及毛發多少與分布、乳房有無乳汁分泌等。必要時查視野、蝶鞍斷層攝片、CT檢查、染色體核型分析、腹腔鏡檢及有關內分泌檢查等。 2．婦科檢查 注意外陰發育情況，有無畸形及內生殖器有無異常等。疑有宮頸、宮腔粘連者，可用子宮探針探測是否通暢，或做碘油造影。必要時作陰道、宮頸粘液涂片及／或內膜活檢等，以初步了解性激素水平。 （三）內分泌檢查 除外器質性病變后，可按以下步驟作有關內分泌方面的檢查。 1．孕激素試驗 此系檢測內源性雌激素水平，以評價體內雌激素水平及生殖道的完整性。單獨用孕激素作試驗，方法：黃體酮20mg，每日肌注一次，連續5天；或口服甲孕酮10mg，每日一次，連服5天，觀察有無撤藥性出血。用藥后2～7天出現撤藥性陰道出血者為陽性反應，表示生殖道發育正常，子宮內膜的功能存在，已受雌激素充分作用，因而對黃體酮能產生分泌期變化。同時說明“性腺軸”的功能基本上存在，但可能不夠完善而不排卵。陰性反應不能除外子宮及生殖道異常，需作雌－孕激素試驗，以進一步明確診斷。 有條件時可測定血生乳素，如正常，可初步除外垂體腫瘤。如高于正常，特別是有泌乳情況時，應行蝶鞍層攝片，排除腫瘤可能。必要及可能時，可作CT檢查，以發現垂體微小腫瘤。 2．雌－孕激素試驗 孕激素試驗陰性者，可能系內源性雌激素水平不足，內膜受雌激素刺激生長不夠所致。可每日口服已烯雌酚1mg，連服21天；也可用苯甲酸雌二醇，每3天肌注2mg，連用7次，最后5天肌注黃體酮每天20mg。停藥后有出血者，說明體內雌激素水平不足，病變多在卵巢部位以上，需進一步尋找病因。停藥后無出血者表明病變在子宮內膜。 3．垂體促性腺激素測定 雌激素撤藥出血試驗陽性者，示體內雌激素水平低下，應進一步區分系因卵巢本身受抑或因下丘腦－垂體功能障礙所致。可用放免法或生物法測定促性腺激素（FSH、LN）的水平。LH低下（＜5IU／L）或認為系促性腺激素合成分泌不足，病因可能在垂體或下丘腦。FSH上升（＞40IU／L）則多與卵巢功能衰退有關。FSH值在5～30IU／L之間者，提示卵巢有濾泡存在。 4．垂體興奮試劑 如促性腺激素低于正常或在正常低限范圍內，應辨別病變是在垂體還是在下丘腦。可用促性腺激素釋放激素（GnRH）作垂體興奮試驗來加以區分。方法：試驗前測LH，然后靜滴LHRH100μg4小時，每15、30、60及120分鐘各抽血測LH。下丘腦功能障礙者，在滴注30～45分鐘LH上升，60～90分鐘時下降，2～4小時內可有第二次上升，并能維持約4小時。垂體功能有缺陷時，LH雖有第一次上升，但不能維持很久，即使繼續用藥，也不出現第二次上升現象，說明垂體合成LH的功能受到限制。如因下丘腦受損而垂體有惰性時，開始滴藥時可無反應，但在2小時左右可出現延遲反應。 三、治療 （一）對癥治療 加強身體鍛煉，合理安排生活、工作。避免精神緊張，消除不良刺激；增加營養，去除慢性病灶，消除患者顧慮，增強信心。哺乳期過長使子宮萎縮者，應立即停止哺乳。對引起閉經的器質性病變，應予治療。 （二）激素治療 1．調整月經周期 使用性激素促成撤藥性出血，起到精神治療目的。 雌－孕激素序貫療法（人工周期）：對體內雌激素水平不足，先天性性腺缺如。性腺發育不良或卵巢以上部位病變，均可用此法。一方面可使子宮內膜能合乎生理性剝脫，另一方面能刺激卵巢及垂體間的正常反饋機制。用法：乙烯雌酚0.5～1mg，每日一次，連續21天，后5天每日肌注黃體酮20mg。停藥2～7天內發生撤藥性出血，從出血第5天起再開始第一個周期治療，用藥同上，重復3～6個周期。 2．誘發排卵 在調整月經周期后，采用誘發排卵。方法很多，大多數促排卵藥物的效果與體內雌激素水平有關。 ⑴克羅米芬（氯菧酚胺）是一種非甾體制劑，其作用尚未明確，可能作用于下丘腦部位，與雌激素競爭受體。刺激內源性LHRH釋放，促進垂體分泌FSH及LH，誘發排卵。適用于體內有雌激素而無排卵者。其排卵率及受孕率與體內雌激素水平有關；對雄激素水平低落、子宮萎縮者，宜先用小量雌激素后，可增加排卵成功率。用法：克羅米芬50mg，每日一次，連服5天，從月經周期第5天或黃體酮引起的撤藥性出血第5天開始服用，停藥后3～8天排卵。若無排卵，可于用藥第20天加用黃體酮20mg，每天肌注一次，連續5天，使發生撤藥性出血。出血后第5天開始第二周期治療，但克羅米芬可加大量至100mg，連服5天。若仍無排卵，應改用其他藥物或與其他藥物合并使用。例如克羅米芬加絨毛膜促性腺激素（hCG）：用克羅米芬后第3～4天加用hCG5000IU，肌注一次，目的是為了人工造成或加強LH高峰。連續觀察5～6個周期。治療期間應測基礎體溫，以觀察有無排卵。 ⑵促卵泡成熟素（hMG）：刺激卵泡發育，分泌雌激素。適用于垂體功能不全，促性腺激素水平低落而卵巢反應功能正常者。hMG（1支含促卵泡成熟75IU；黃體生成激素75IU（每日肌注一支，連續7～14天。可使雌激素分泌明顯增高，誘發LH分泌而致排卵。用藥時觀察宮頸粘液結晶，5天內無結晶出現，可酌情增加藥量。同時測定尿雌激素及B超監測卵泡發育，若宮頸粘液出現典型單齒狀結晶、尿雌激素總量達50～100mg／24小時，卵泡直徑達20mm時，可肌注hCG3000～5000IU，連續3～4天，hMG使用過量可產生腹痛、頭痛及卵巢增大，甚至囊性變成破裂，遇此情況需停藥。 ⑶黃體生成激素釋放激素（LHRH）適用于內源性LHRH不足所造成的閉經及垂體反應正常，濾泡發育良好者。排卵作用強。對垂體性、卵巢性閉經無效。用法：模擬LH－RH的脈沖工釋放生理現象，采用間歇性小劑量給藥。靜脈或皮下每60～90分鐘注入5～10μgLHRH，效果良好。 閉經 驗方一 組成： 當歸9克 赤芍9克 桃仁9克 茺蔚子9克 川芎4.5克 紅花4.5克 功用： 活血祛瘀。 主治： 血瘀經閉。 加減： ①氣郁血滯型。癥見月經閉止，胸腹脹悶，噯氣嘔惡，少腹疼痛，心煩善怒，舌苔黃膩，質紅帶紫，脈象弦滑，或弦數者加香附9克，烏藥6克；腹痛較劇者加延胡索12克，失笑散12克；肝區脹痛者加郁金9克，丹參12克。②寒客血凝型。癥見面色青白，形寒畏風，口淡納減，腰酸，腹中疼痛，月經愆期不行，或帶下色白，舌苔白膩，質或帶灰，脈象弦細者加肉桂12克，干姜1.8克，或吳茱萸1.5克；腹痛明顯者加細辛1.2克，延胡索9克。③血虛瘀結型。癥見面色萎黃，頭暈目眩，心悸，腰腹酸痛，經量逐漸減少，或經停不行，舌苔薄凈，質淡帶灰，脈象細弱者加生地15克，丹皮9克，生白芍12克；加生鰲甲15克，白薇9克，加黃芪或黨參12克。 驗方二 組成： 柴胡 仙茅 雞血藤 丹參 紅花 益母草 功用： 補益肝腎，調理沖任。 主治： 閉經肝腎不足型。 參考文獻：http://www.zgxl.net/sexlore/fnkh/yjwt/bijing.htm
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