卒中,血管,患者,的人,因素
提問: 如何預防腦血管破裂？ 問題補充: 高血壓和腦血管瘤容易造成腦出血危及生命，可是如何預防呢？有什么辦法檢測腦血管是否正常呢？請專家支招！ 医师解答: 高血壓是腦卒中的首要危險因素 腦卒中即老百姓常說的中風。它分為出血性卒中和缺血性卒中。 出血性卒中是由腦血管破裂、出血導致的，即我們通常所聽說的腦出血。缺血性卒中是指各種原因所產生的栓子堵住腦血管，導致腦缺血。 高血壓是腦卒中的首要危險因素。在各種引起腦卒中的常見原因中，由高血壓引起的腦卒中，占到腦卒中的一半以上。在多數西方國家中，高血壓的主要并發癥是冠心病；而在我國，高血壓的主要并發癥是腦卒中。高血壓患者發生腦卒中的人數是發生心肌梗死的5倍。 出血性腦卒中 血壓增高時，腦部的小動脈會收縮。血壓越高，血管收縮越劇烈。長時間的血壓持續升高，會導致小動脈的血管管壁變硬。變硬的血管，不再能夠隨血壓的高低產生明顯的收縮。打個比方，往一條橡皮管中灌水，在適當增加水壓時就可以看到橡皮管擴張；而往一條鋼管中灌水時，即使水壓很高，鋼管也不會擴張。長期的高血壓就是將血管由“橡皮管”變成了“鋼管”。其結果是：當血壓下降時，腦部就會出現供血不足，引起腦組織缺血；相反，血壓升高時，血液對血管灌注過度，對血管壁的壓力增加，而血管壁又不可能像鋼管一樣結實，這時就會破裂出血。 高血壓腦出血約占全部腦出血的70％。研究發現，高血壓患者的腦出血很可能是腦內小動脈瘤突然破裂導致的。腦出血患者最常見的表現是昏迷、呼吸淺慢、不同程度的癱瘓，如顱壓高可有劇烈頭痛伴噴射狀嘔吐，嚴重者可在數小時內死亡。 缺血性卒中 腦血栓是缺血性腦血管病中最常見的類型。長期高血壓會導致動脈粥樣硬化，使管腔變得狹窄、閉塞，或在狹窄的基礎上形成血栓，造成腦局部血流中斷，使腦組織缺血缺氧壞死，繼而引起一系列神經系統癥狀，主要表現為眩暈、肢體癱瘓、感覺障礙、失語等。損傷面積較大時，患者也會出現昏迷甚者死亡。即使沒有栓塞，僅是血壓突然下降，也會引起腦部供血不足，結果一樣導致腦組織缺血。高血壓患者很容易出現血壓波動，尤其是在不恰當、過快地降壓時，特別容易出現上述情況。 如何調控血壓預防卒中 高血壓與腦卒中關系密切，預防高血壓對避免發生腦卒中非常重要。我國的一項人群研究表明：高壓＜140mmHg或低壓＜80mmHg，是預防腦卒中的理想血壓。 目前在醫生中已形成這樣的共識： ●盡量為患者選擇長效、平穩的降壓藥物，避免血壓波動。 ●當出現缺血性卒中時，不要急于迅速將血壓降至正常，以避免加重缺血。 相關鏈接 高血壓患者是否能服用阿司匹林 高血壓最佳治療的國際研究（HOT）試驗證明，高血壓患者在充分控制血壓的同時，聯合使用小劑量阿司匹林（75毫克/天）與不用阿司匹林單純降壓治療相比，主要心血管病發病率降低了15％，心肌梗死的發生減少了36％。服用阿司匹林未見腦出血增加，但消化道和鼻出血等總的出血發生率是不服阿司匹林患者的1.8倍。經權衡利弊，一般認為，降壓同時服用小劑量阿司匹林是有益的。 遠離高血壓八字箴言：低鹽 減肥 減壓 限酒 上海瑞金醫院高血壓科主任醫師 郭冀珍 ●在我國，３５－７４歲人群中２７．２％的人患有高血壓，即有１億多人正受到高血壓的威脅。 ●高血壓不僅是一種獨立的疾病，還是心臟病、腦卒中、腎功能衰竭等疾病的主要危險因素。 ●高血壓病患病率飛速上升：上世紀５０年代高血壓患病率是５．１１％，７０年代升至７．７３％，９０年代沖到１３．６％。近十年，成人高血壓患病率，男性由２０．２％上升到２８．６％，女性由９．１％上升到２５．８％。 ●正當我國的高血壓患病人數“節節上升”時，同是亞洲人種的日本，高血壓病患病率卻在近半個世紀內逐年下降——１９５６年到１９９７年，平均收縮壓逐步下降１５毫米汞柱。２００２年，日本超百歲老人已近１８０００人，女性平均壽命達８７．６歲。 【認識誤區】 誤區一：高血壓全是遺傳來的，沒辦法 我看門診的時候，發現不少高血壓病人一問病情，第一句話就唉聲嘆氣：“我父親（母親）有高血壓呀，沒辦法。”似乎得這個病就完全是遺傳因素，不可避免了。其實，把自己的病因全都歸到老祖宗頭上，這種想法是非常錯誤的。 高血壓有沒有遺傳因素？有的。雙親血壓都正常的，子女患高血壓的幾率是３％，一方有高血壓病，子女的發病率是２５％，父母雙方均有高血壓的，子女的發病率是４５％—５５％。 不過，高血壓不同于那些經典的遺傳病，如血友病、多囊腎等。也就是說，高血壓病人的后代中有部分人存在發病傾向，即所謂基因有變異。但是即使這部分人也未必１００％的發生高血壓。這是因為，高血壓一方面受遺傳因素影響，另一方面受環境因素影響，包括生活習慣、社會因素、氣候等等，它們在高血壓的發病中起著比遺傳因素更重要的作用。因此，高血壓也稱為生活方式相關疾病。 所以說，要擺脫高血壓的陰影，很大程度上取決于自己。我建議大家記住這樣一個圖：世界衛生組織１９９１年向全世界宣布：個人的健康和壽命６０％取決于自己，１５％取決于遺傳，１０％取決于社會因素，８％取決于醫療條件，７％取決于氣候的影響。我們只要做到合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡，這四大基石，完全能夠不發生高血壓，健康到老。 誤區二：高血壓是種頑固病，降不下來 我還常常碰到這樣的病人，老是抱怨：“我高血壓已經好幾年了，一直看，可是老是降不下來。真是頑固啊。”很多病人覺得，自己得的是頑固性高血壓，沒法控制，非常泄氣，有的干脆聽之任之了。這種想法到底對不對呢？ 先要搞清楚什么叫“頑固性高血壓”。我們說，服全劑量的三種或三種以上的不同作用機理（必須包括利尿劑）的降壓藥物，血壓仍然≥１４０／９０ｍｍＨｇ，這種叫做頑固性高血壓。歐洲對輕中度高血壓患者進行了一個國際性的高血壓最佳治療研究。它是對１．８萬名輕中度高血壓患者進行全程治療、隨訪，一種藥不行，用兩種藥，一直用到四種藥，發現血壓真正降不下來的大約是７％。可見，真的頑固性高血壓患者只是極少數人。 那么為什么一些高血壓會那么“頑固”？其實大約５０％—７０％的“頑固性高血壓”患者并沒有聽從醫囑，而是吃吃停停，三天打魚兩天曬網。我說一天吃三次藥，他偷工減料只吃一次，看看血壓正常就不吃了，等到頭暈了再吃藥，“臨時抱佛腳”。 “高血壓藥有副作用呀！”很多病人抱有這種心思。高血壓藥確實會造成心動過緩、低血鉀、腳腫、咳嗽等副作用。但是我要說，高血壓如果不控制、治療，將發展成中風、心肌梗死、尿毒癥。吃藥的副作用和不吃藥的后果相比，實在是小巫見大巫。退一步說，病人如果有嚴重的不適應，醫生可以通過換藥來減輕。而高血壓如果早期沒有控制，發展到了晚期更難控制，這時候要降壓用的劑量就大了，對肝、腎功能的損傷和不良反應就更大了。因此，我勸大家不要因小失大，得不償失，而要及早長期服藥，終生服藥。 高血壓是一種慢性病，所以病人和醫生之間更要有良好的溝通，密切配合。醫生開出了藥以后，要有一段觀察時間，觀察劑量是不是對頭，療效有沒有到位，這需要幾個禮拜甚至幾個月的時間。如果病人不配合，沒有長性，動不動就換一家醫院，重新看病，這是非常不利于治療的。 【生活準則】 低鹽 標準：三口之家一個月，２５０克鹽５００毫升醬油。 分析一下日本人的飲食特點：從二戰后到１９９８年，生活顯著改善，原來是咸魚、咸菜干，現在是淡而無味的壽司、白蘿卜、姜……平均攝鹽量由每人每天２９克下降到１０克。發現了嗎？鹽攝入減少正是日本人高血壓患病率下降的一個主要原因。 吃鹽一多，血壓就上去，我們稱為鹽敏感。正常人中約有四分之一是鹽敏感人，在高血壓病人中，大約有一半是鹽敏感，老年人中，鹽敏感的人更多了。在我們國家，高血壓高發地區東北地區，平均每天每人攝入１２—１８克鹽，就明顯高于南方７—８克。而ＷＨＯ（世界衛生組織）的建議呢，是每人每天鹽攝入量應該少于６克。 看看我們的飲食習慣，早餐常常吃稀飯，饅頭，加醬菜或腐乳。單單一塊紅腐乳就含５克鹽，一小碟榨菜或醬菜（５０克）就含４克鹽，一頓早飯就已經達到一天的標準。我們還有在菜里放味精的習慣，一克味精就含０．５克鹽。此外，許多蔬菜、豆類、蝦米、紫菜等也含鈉，一般食物中大約含鹽量在每天３克左右。 一次，一位病人到我們這里來看病，用了各種藥物，血壓就是下不來。我一看，他是寧波人，咸菜、咸魚吃得很起勁。我立刻安排低鹽飲食，土豆，蔬菜，水果。病人吃得哇哇亂叫：“哎呀，要吐了，要吐了”，結果短短一個禮拜，血壓就下來了。所以，我們想要預防高血壓，一定要改變飲食習慣，控制攝鹽量。根據每天４—６克鹽匡算，一家三口每月最多用鹽２５０克，醬油５００毫升（約含７０克鹽），平時不吃醬菜等咸食。 減肥 效果：體重減一公斤，血壓下降一個毫米汞柱。 高血壓和肥胖是“好兄弟”，形影不離——高血壓病人中有一半左右是胖子，而肥胖人群中有一半是高血壓。 胖有很多種，有的人集中在腹部上，腰圍粗，大肚子，我們稱之為“向心性肥胖”。這種胖最危險——常常有高血壓又有血脂紊亂，又有血液胰島素的增高，糖耐量的異常，被稱為代謝綜合征。因此，及早發現超重，及時減肥，是預防肥胖及高血壓的一個重要注意點。體重減一公斤，血壓一般就下降一個毫米汞柱，如果體重減掉５公斤左右，血壓就有顯著變化了。 那么怎樣自我監控體重呢？最簡單的計算方法是身高—１０５＝標準體重。一名身高１６５厘米的人，標準體重就在６０公斤左右。比較精確的計算方法則是，計算體重指數＝體重（公斤）／身高（米）的平方，得出的數字小于２３表示正常，２３—２５超重，大于２５肥胖，發現超重時應該減肥了。 有的胖子不肯運動，不節制飲食，每天喝減肥茶、吃減肥藥。這可能會減輕體重，但一旦停藥體重立即上升，而且有的人體重是下來了，血壓卻沒下來甚至有上升。其實，減肥的要點是：能量攝入和支出必須負平衡，即要加強運動消耗能量并減少能量吃進去，運動，減肥，節食一起配合，既經濟，副作用也小。 在辦公室里來回走動，或家務勞動不能算運動。運動一定要出汗，有一定的疲勞感，保持一定的運動時間如每次３０—４５分鐘。要估計運動量是否適合，可以粗略估計運動時心率。６０歲的人心率應在１００—１１０次／分，每增加（減少）１０歲，就減少（增加）１０次／分。另外一個比較精確的計算方法是運動時最大心率應達到２２０—年齡再乘以７０％（正常體重）、或６０％（肥胖人）。 我的一位病人能有效地減肥，主要就是運動加節食。他每天早上２杯牛奶，一個雞蛋一個西紅柿，中午原來半斤米飯，現在吃１５０克，晚上也以水果和清淡蔬菜為主，結果從８５公斤降到了７０公斤，血壓控制得很好。減肥，必須多吃低能量高纖維素食物，如綠色蔬菜，少吃甜食、高脂，高動物蛋白食物，運動后饑餓時也應多吃蔬菜，豆類等低熱量食品，持之以恒，把自己的體重控制在正常范圍內。 減壓 方法：調節心理，不讓高壓導致高血壓。 前幾天我在網上看到一條新聞，醫生在給在押犯人治病時發現，許多貪污分子患有程度不等的高血壓病，不少人已經并發冠心病、腦中風等心腦血管疾病。他們為什么會得高血壓？一個重要原因，就是受到強大的心理壓力，食不甘味，寢不安席，精神高度緊張，最終導致高血壓。 這是一個比較極端的例子。其實就說明一個道理——心理因素是導致高血壓的一個因素。現在社會競爭激烈，速度加快，不少人由于工作壓力過大，心理狀態容易不平衡，造成交感神經興奮過度，表現為心動過速，易激動，休息或睡眠時心率明顯減慢。長期心跳過快，大于或等于７５次／分以上，心血管疾病發生的比率隨心率增加而直線上升。打個比方說，你去趕火車，馬上還有一分鐘就要開車了，你提著大箱子，心里那個急呀，滿頭大汗趕上去。一次兩次，還可以，如果一個人成天地這樣趕火車，受得了嗎？受不了。在我國最近一次調查中，就有一個令人擔憂的現象。３５—４４歲患高血壓的增長率高達６２—７４％，而６５—７４歲只有１５—１８％。這部分中年人，其中不少都是白領、干部，長期處于交感神經激活狀態。 因此，我們體內就要形成一個防護機制，在壓力來的時候能夠保持良好心理狀態和健康生活方式。除了平時注意心理衛生，重視性格修養，有發現心理障礙時，到心理門診進行咨詢外，還有幾個方便的小“招數”。一是深呼吸，全身放松，精力集中于慢呼慢吸氣上，呼吸柔和平緩，連續幾次就能馬上使心情恢復平靜。二是靜思，找一個光線暗淡、安靜的地方，端坐放松，排除雜念，默默聆聽自己的呼吸，數數，或者想象陽光明媚的海濱，就能使心情盡快平復。如果有時間的話，還不妨練練氣功，每天做一定的運動，出大汗后洗個熱水澡，聽聽委婉動人的輕音樂，能對大腦皮質功能活動起到有益的調整作用。 限酒 關鍵：不要天天喝酒。 大量飲酒也是健康的一大絆腳石。根據２００２年ＷＨＯ調查，世界范圍內威脅人類健康的主要因素在發達國家依次為吸煙、高血壓、酗酒，在發展中國家依次是酗酒、高血壓、吸煙。 酗酒是高血壓、中風的主要原因之一。特別是喝白酒。俄羅斯人喜歡白酒，中風在世界上名列前茅，而歐洲人不飲白酒，多喝葡萄酒或啤酒，中風明顯少。我國目前餐桌上應酬時常有不喝白酒不夠朋友的風氣，喝一杯白酒（１００—２００克），肯定會引起心率增快，血壓上升，長期飲酒會成癮，形成惡性循環，最后以中風告終。 關于高血壓病患者長期少量飲酒是否有益，這一直是大家關心和爭論的問題。有人說每日飲葡萄酒，可以降脂降壓，有好處。研究表明，少量飲酒有擴張血管、活血通脈、消除疲勞的功用，因此，冬寒季節或者逢年過節，適量喝一些酒精含量低的啤酒、葡萄酒、黃酒對人體有一定益處。雖然有研究報道，少量飲酒，能夠增加血液中有益的高密度脂蛋白，但也有報道，在高密度脂蛋白升高的同時，甘油三酯也會升高。此外乙醇還會部分抵消某些降壓藥物的作用。 所以說，高血壓病患者雖然不是絕對忌酒，但是應該因人而異。不應該把長期少量喝酒作為預防冠心病的治療選擇，更不應該低估嗜酒對身心健康的危害。 【日常注意】 一，調飲食 ●多吃魚類。少吃牛羊肉和肥豬肉。 ●許多水果含鉀豐富，可緩沖鈉的有害影響，減少血容量而使血壓降低。水果含鉀最多的依次是香蕉、桃、山楂、鮮棗、柑橘、柿子、蘋果。此外，水果中含有大量維生素Ｃ，尼克酸等，對血管有保護作用。含維生素Ｃ最多的依次為山楂、獼猴桃、紅棗、薄荷、橘子。 ●素食可降低血壓。有一些蔬菜還有輕度的降壓作用，如芹菜、大蒜、西紅柿、菠菜、洋蔥、茭白、胡蘿卜、茄子、冬瓜、黃瓜、南瓜、木耳、海帶、馬鈴薯、甘薯。 ●避免空腹或睡前飲用大量濃茶，提倡長期飲淡綠茶，并在飯后飲用為宜。 二，多鍛煉 ●太極拳。動作柔和、可使肌肉放松，血管松弛，促使血壓下降。打一套太極拳或做氣功（放松功、站樁功），收縮壓可一次性地下降１０毫米汞柱。 ●體操。運動部位均勻，運動量適中。 ●步行。快步行走每天１—２次，每次３０—４５分鐘，行程約２０００米，在每天下午、黃昏、睡前均可進行，可使收縮壓下降４—６毫米汞柱。 ●游泳是種極好的全身運動，堅持每周１—３次，必有好處。 【解釋新聞】 高血壓：在盡量排除各種干擾因素的情況下，收縮壓≥１４０ｍｍＨｇ或舒張壓≥９０ｍｍＨｇ（非同日３次測量），即可診斷為高血壓。它不僅僅單指血壓的升高，還指由其引起的人體心、腦、腎臟等重要器官的損害。 高血壓分類：原發性高血壓、續發性高血壓。續發性高血壓的患者較少，大約占總數的５％。人們通常講的高血壓病是指原發性高血壓。原發性高血壓雖然找不到特定原因，但仍有許多因素可能與其有關，例如：遺傳、體重過重、高脂血癥、攝食過多鈉鹽、飲酒過度、抽煙、壓力、運動量不足等等。
提問: 如何預防腦血管破裂？ 問題補充: 高血壓和腦血管瘤容易造成腦出血危及生命，可是如何預防呢？有什么辦法檢測腦血管是否正常呢？請專家支招！ 医师解答: 高血壓是腦卒中的首要危險因素 腦卒中即老百姓常說的中風。它分為出血性卒中和缺血性卒中。 出血性卒中是由腦血管破裂、出血導致的，即我們通常所聽說的腦出血。缺血性卒中是指各種原因所產生的栓子堵住腦血管，導致腦缺血。 高血壓是腦卒中的首要危險因素。在各種引起腦卒中的常見原因中，由高血壓引起的腦卒中，占到腦卒中的一半以上。在多數西方國家中，高血壓的主要并發癥是冠心病；而在我國，高血壓的主要并發癥是腦卒中。高血壓患者發生腦卒中的人數是發生心肌梗死的5倍。 出血性腦卒中 血壓增高時，腦部的小動脈會收縮。血壓越高，血管收縮越劇烈。長時間的血壓持續升高，會導致小動脈的血管管壁變硬。變硬的血管，不再能夠隨血壓的高低產生明顯的收縮。打個比方，往一條橡皮管中灌水，在適當增加水壓時就可以看到橡皮管擴張；而往一條鋼管中灌水時，即使水壓很高，鋼管也不會擴張。長期的高血壓就是將血管由“橡皮管”變成了“鋼管”。其結果是：當血壓下降時，腦部就會出現供血不足，引起腦組織缺血；相反，血壓升高時，血液對血管灌注過度，對血管壁的壓力增加，而血管壁又不可能像鋼管一樣結實，這時就會破裂出血。 高血壓腦出血約占全部腦出血的70％。研究發現，高血壓患者的腦出血很可能是腦內小動脈瘤突然破裂導致的。腦出血患者最常見的表現是昏迷、呼吸淺慢、不同程度的癱瘓，如顱壓高可有劇烈頭痛伴噴射狀嘔吐，嚴重者可在數小時內死亡。 缺血性卒中 腦血栓是缺血性腦血管病中最常見的類型。長期高血壓會導致動脈粥樣硬化，使管腔變得狹窄、閉塞，或在狹窄的基礎上形成血栓，造成腦局部血流中斷，使腦組織缺血缺氧壞死，繼而引起一系列神經系統癥狀，主要表現為眩暈、肢體癱瘓、感覺障礙、失語等。損傷面積較大時，患者也會出現昏迷甚者死亡。即使沒有栓塞，僅是血壓突然下降，也會引起腦部供血不足，結果一樣導致腦組織缺血。高血壓患者很容易出現血壓波動，尤其是在不恰當、過快地降壓時，特別容易出現上述情況。 如何調控血壓預防卒中 高血壓與腦卒中關系密切，預防高血壓對避免發生腦卒中非常重要。我國的一項人群研究表明：高壓＜140mmHg或低壓＜80mmHg，是預防腦卒中的理想血壓。 目前在醫生中已形成這樣的共識： ●盡量為患者選擇長效、平穩的降壓藥物，避免血壓波動。 ●當出現缺血性卒中時，不要急于迅速將血壓降至正常，以避免加重缺血。 相關鏈接 高血壓患者是否能服用阿司匹林 高血壓最佳治療的國際研究（HOT）試驗證明，高血壓患者在充分控制血壓的同時，聯合使用小劑量阿司匹林（75毫克/天）與不用阿司匹林單純降壓治療相比，主要心血管病發病率降低了15％，心肌梗死的發生減少了36％。服用阿司匹林未見腦出血增加，但消化道和鼻出血等總的出血發生率是不服阿司匹林患者的1.8倍。經權衡利弊，一般認為，降壓同時服用小劑量阿司匹林是有益的。 遠離高血壓八字箴言：低鹽 減肥 減壓 限酒 上海瑞金醫院高血壓科主任醫師 郭冀珍 ●在我國，３５－７４歲人群中２７．２％的人患有高血壓，即有１億多人正受到高血壓的威脅。 ●高血壓不僅是一種獨立的疾病，還是心臟病、腦卒中、腎功能衰竭等疾病的主要危險因素。 ●高血壓病患病率飛速上升：上世紀５０年代高血壓患病率是５．１１％，７０年代升至７．７３％，９０年代沖到１３．６％。近十年，成人高血壓患病率，男性由２０．２％上升到２８．６％，女性由９．１％上升到２５．８％。 ●正當我國的高血壓患病人數“節節上升”時，同是亞洲人種的日本，高血壓病患病率卻在近半個世紀內逐年下降——１９５６年到１９９７年，平均收縮壓逐步下降１５毫米汞柱。２００２年，日本超百歲老人已近１８０００人，女性平均壽命達８７．６歲。 【認識誤區】 誤區一：高血壓全是遺傳來的，沒辦法 我看門診的時候，發現不少高血壓病人一問病情，第一句話就唉聲嘆氣：“我父親（母親）有高血壓呀，沒辦法。”似乎得這個病就完全是遺傳因素，不可避免了。其實，把自己的病因全都歸到老祖宗頭上，這種想法是非常錯誤的。 高血壓有沒有遺傳因素？有的。雙親血壓都正常的，子女患高血壓的幾率是３％，一方有高血壓病，子女的發病率是２５％，父母雙方均有高血壓的，子女的發病率是４５％—５５％。 不過，高血壓不同于那些經典的遺傳病，如血友病、多囊腎等。也就是說，高血壓病人的后代中有部分人存在發病傾向，即所謂基因有變異。但是即使這部分人也未必１００％的發生高血壓。這是因為，高血壓一方面受遺傳因素影響，另一方面受環境因素影響，包括生活習慣、社會因素、氣候等等，它們在高血壓的發病中起著比遺傳因素更重要的作用。因此，高血壓也稱為生活方式相關疾病。 所以說，要擺脫高血壓的陰影，很大程度上取決于自己。我建議大家記住這樣一個圖：世界衛生組織１９９１年向全世界宣布：個人的健康和壽命６０％取決于自己，１５％取決于遺傳，１０％取決于社會因素，８％取決于醫療條件，７％取決于氣候的影響。我們只要做到合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡，這四大基石，完全能夠不發生高血壓，健康到老。 誤區二：高血壓是種頑固病，降不下來 我還常常碰到這樣的病人，老是抱怨：“我高血壓已經好幾年了，一直看，可是老是降不下來。真是頑固啊。”很多病人覺得，自己得的是頑固性高血壓，沒法控制，非常泄氣，有的干脆聽之任之了。這種想法到底對不對呢？ 先要搞清楚什么叫“頑固性高血壓”。我們說，服全劑量的三種或三種以上的不同作用機理（必須包括利尿劑）的降壓藥物，血壓仍然≥１４０／９０ｍｍＨｇ，這種叫做頑固性高血壓。歐洲對輕中度高血壓患者進行了一個國際性的高血壓最佳治療研究。它是對１．８萬名輕中度高血壓患者進行全程治療、隨訪，一種藥不行，用兩種藥，一直用到四種藥，發現血壓真正降不下來的大約是７％。可見，真的頑固性高血壓患者只是極少數人。 那么為什么一些高血壓會那么“頑固”？其實大約５０％—７０％的“頑固性高血壓”患者并沒有聽從醫囑，而是吃吃停停，三天打魚兩天曬網。我說一天吃三次藥，他偷工減料只吃一次，看看血壓正常就不吃了，等到頭暈了再吃藥，“臨時抱佛腳”。 “高血壓藥有副作用呀！”很多病人抱有這種心思。高血壓藥確實會造成心動過緩、低血鉀、腳腫、咳嗽等副作用。但是我要說，高血壓如果不控制、治療，將發展成中風、心肌梗死、尿毒癥。吃藥的副作用和不吃藥的后果相比，實在是小巫見大巫。退一步說，病人如果有嚴重的不適應，醫生可以通過換藥來減輕。而高血壓如果早期沒有控制，發展到了晚期更難控制，這時候要降壓用的劑量就大了，對肝、腎功能的損傷和不良反應就更大了。因此，我勸大家不要因小失大，得不償失，而要及早長期服藥，終生服藥。 高血壓是一種慢性病，所以病人和醫生之間更要有良好的溝通，密切配合。醫生開出了藥以后，要有一段觀察時間，觀察劑量是不是對頭，療效有沒有到位，這需要幾個禮拜甚至幾個月的時間。如果病人不配合，沒有長性，動不動就換一家醫院，重新看病，這是非常不利于治療的。 【生活準則】 低鹽 標準：三口之家一個月，２５０克鹽５００毫升醬油。 分析一下日本人的飲食特點：從二戰后到１９９８年，生活顯著改善，原來是咸魚、咸菜干，現在是淡而無味的壽司、白蘿卜、姜……平均攝鹽量由每人每天２９克下降到１０克。發現了嗎？鹽攝入減少正是日本人高血壓患病率下降的一個主要原因。 吃鹽一多，血壓就上去，我們稱為鹽敏感。正常人中約有四分之一是鹽敏感人，在高血壓病人中，大約有一半是鹽敏感，老年人中，鹽敏感的人更多了。在我們國家，高血壓高發地區東北地區，平均每天每人攝入１２—１８克鹽，就明顯高于南方７—８克。而ＷＨＯ（世界衛生組織）的建議呢，是每人每天鹽攝入量應該少于６克。 看看我們的飲食習慣，早餐常常吃稀飯，饅頭，加醬菜或腐乳。單單一塊紅腐乳就含５克鹽，一小碟榨菜或醬菜（５０克）就含４克鹽，一頓早飯就已經達到一天的標準。我們還有在菜里放味精的習慣，一克味精就含０．５克鹽。此外，許多蔬菜、豆類、蝦米、紫菜等也含鈉，一般食物中大約含鹽量在每天３克左右。 一次，一位病人到我們這里來看病，用了各種藥物，血壓就是下不來。我一看，他是寧波人，咸菜、咸魚吃得很起勁。我立刻安排低鹽飲食，土豆，蔬菜，水果。病人吃得哇哇亂叫：“哎呀，要吐了，要吐了”，結果短短一個禮拜，血壓就下來了。所以，我們想要預防高血壓，一定要改變飲食習慣，控制攝鹽量。根據每天４—６克鹽匡算，一家三口每月最多用鹽２５０克，醬油５００毫升（約含７０克鹽），平時不吃醬菜等咸食。 減肥 效果：體重減一公斤，血壓下降一個毫米汞柱。 高血壓和肥胖是“好兄弟”，形影不離——高血壓病人中有一半左右是胖子，而肥胖人群中有一半是高血壓。 胖有很多種，有的人集中在腹部上，腰圍粗，大肚子，我們稱之為“向心性肥胖”。這種胖最危險——常常有高血壓又有血脂紊亂，又有血液胰島素的增高，糖耐量的異常，被稱為代謝綜合征。因此，及早發現超重，及時減肥，是預防肥胖及高血壓的一個重要注意點。體重減一公斤，血壓一般就下降一個毫米汞柱，如果體重減掉５公斤左右，血壓就有顯著變化了。 那么怎樣自我監控體重呢？最簡單的計算方法是身高—１０５＝標準體重。一名身高１６５厘米的人，標準體重就在６０公斤左右。比較精確的計算方法則是，計算體重指數＝體重（公斤）／身高（米）的平方，得出的數字小于２３表示正常，２３—２５超重，大于２５肥胖，發現超重時應該減肥了。 有的胖子不肯運動，不節制飲食，每天喝減肥茶、吃減肥藥。這可能會減輕體重，但一旦停藥體重立即上升，而且有的人體重是下來了，血壓卻沒下來甚至有上升。其實，減肥的要點是：能量攝入和支出必須負平衡，即要加強運動消耗能量并減少能量吃進去，運動，減肥，節食一起配合，既經濟，副作用也小。 在辦公室里來回走動，或家務勞動不能算運動。運動一定要出汗，有一定的疲勞感，保持一定的運動時間如每次３０—４５分鐘。要估計運動量是否適合，可以粗略估計運動時心率。６０歲的人心率應在１００—１１０次／分，每增加（減少）１０歲，就減少（增加）１０次／分。另外一個比較精確的計算方法是運動時最大心率應達到２２０—年齡再乘以７０％（正常體重）、或６０％（肥胖人）。 我的一位病人能有效地減肥，主要就是運動加節食。他每天早上２杯牛奶，一個雞蛋一個西紅柿，中午原來半斤米飯，現在吃１５０克，晚上也以水果和清淡蔬菜為主，結果從８５公斤降到了７０公斤，血壓控制得很好。減肥，必須多吃低能量高纖維素食物，如綠色蔬菜，少吃甜食、高脂，高動物蛋白食物，運動后饑餓時也應多吃蔬菜，豆類等低熱量食品，持之以恒，把自己的體重控制在正常范圍內。 減壓 方法：調節心理，不讓高壓導致高血壓。 前幾天我在網上看到一條新聞，醫生在給在押犯人治病時發現，許多貪污分子患有程度不等的高血壓病，不少人已經并發冠心病、腦中風等心腦血管疾病。他們為什么會得高血壓？一個重要原因，就是受到強大的心理壓力，食不甘味，寢不安席，精神高度緊張，最終導致高血壓。 這是一個比較極端的例子。其實就說明一個道理——心理因素是導致高血壓的一個因素。現在社會競爭激烈，速度加快，不少人由于工作壓力過大，心理狀態容易不平衡，造成交感神經興奮過度，表現為心動過速，易激動，休息或睡眠時心率明顯減慢。長期心跳過快，大于或等于７５次／分以上，心血管疾病發生的比率隨心率增加而直線上升。打個比方說，你去趕火車，馬上還有一分鐘就要開車了，你提著大箱子，心里那個急呀，滿頭大汗趕上去。一次兩次，還可以，如果一個人成天地這樣趕火車，受得了嗎？受不了。在我國最近一次調查中，就有一個令人擔憂的現象。３５—４４歲患高血壓的增長率高達６２—７４％，而６５—７４歲只有１５—１８％。這部分中年人，其中不少都是白領、干部，長期處于交感神經激活狀態。 因此，我們體內就要形成一個防護機制，在壓力來的時候能夠保持良好心理狀態和健康生活方式。除了平時注意心理衛生，重視性格修養，有發現心理障礙時，到心理門診進行咨詢外，還有幾個方便的小“招數”。一是深呼吸，全身放松，精力集中于慢呼慢吸氣上，呼吸柔和平緩，連續幾次就能馬上使心情恢復平靜。二是靜思，找一個光線暗淡、安靜的地方，端坐放松，排除雜念，默默聆聽自己的呼吸，數數，或者想象陽光明媚的海濱，就能使心情盡快平復。如果有時間的話，還不妨練練氣功，每天做一定的運動，出大汗后洗個熱水澡，聽聽委婉動人的輕音樂，能對大腦皮質功能活動起到有益的調整作用。 限酒 關鍵：不要天天喝酒。 大量飲酒也是健康的一大絆腳石。根據２００２年ＷＨＯ調查，世界范圍內威脅人類健康的主要因素在發達國家依次為吸煙、高血壓、酗酒，在發展中國家依次是酗酒、高血壓、吸煙。 酗酒是高血壓、中風的主要原因之一。特別是喝白酒。俄羅斯人喜歡白酒，中風在世界上名列前茅，而歐洲人不飲白酒，多喝葡萄酒或啤酒，中風明顯少。我國目前餐桌上應酬時常有不喝白酒不夠朋友的風氣，喝一杯白酒（１００—２００克），肯定會引起心率增快，血壓上升，長期飲酒會成癮，形成惡性循環，最后以中風告終。 關于高血壓病患者長期少量飲酒是否有益，這一直是大家關心和爭論的問題。有人說每日飲葡萄酒，可以降脂降壓，有好處。研究表明，少量飲酒有擴張血管、活血通脈、消除疲勞的功用，因此，冬寒季節或者逢年過節，適量喝一些酒精含量低的啤酒、葡萄酒、黃酒對人體有一定益處。雖然有研究報道，少量飲酒，能夠增加血液中有益的高密度脂蛋白，但也有報道，在高密度脂蛋白升高的同時，甘油三酯也會升高。此外乙醇還會部分抵消某些降壓藥物的作用。 所以說，高血壓病患者雖然不是絕對忌酒，但是應該因人而異。不應該把長期少量喝酒作為預防冠心病的治療選擇，更不應該低估嗜酒對身心健康的危害。 【日常注意】 一，調飲食 ●多吃魚類。少吃牛羊肉和肥豬肉。 ●許多水果含鉀豐富，可緩沖鈉的有害影響，減少血容量而使血壓降低。水果含鉀最多的依次是香蕉、桃、山楂、鮮棗、柑橘、柿子、蘋果。此外，水果中含有大量維生素Ｃ，尼克酸等，對血管有保護作用。含維生素Ｃ最多的依次為山楂、獼猴桃、紅棗、薄荷、橘子。 ●素食可降低血壓。有一些蔬菜還有輕度的降壓作用，如芹菜、大蒜、西紅柿、菠菜、洋蔥、茭白、胡蘿卜、茄子、冬瓜、黃瓜、南瓜、木耳、海帶、馬鈴薯、甘薯。 ●避免空腹或睡前飲用大量濃茶，提倡長期飲淡綠茶，并在飯后飲用為宜。 二，多鍛煉 ●太極拳。動作柔和、可使肌肉放松，血管松弛，促使血壓下降。打一套太極拳或做氣功（放松功、站樁功），收縮壓可一次性地下降１０毫米汞柱。 ●體操。運動部位均勻，運動量適中。 ●步行。快步行走每天１—２次，每次３０—４５分鐘，行程約２０００米，在每天下午、黃昏、睡前均可進行，可使收縮壓下降４—６毫米汞柱。 ●游泳是種極好的全身運動，堅持每周１—３次，必有好處。 【解釋新聞】 高血壓：在盡量排除各種干擾因素的情況下，收縮壓≥１４０ｍｍＨｇ或舒張壓≥９０ｍｍＨｇ（非同日３次測量），即可診斷為高血壓。它不僅僅單指血壓的升高，還指由其引起的人體心、腦、腎臟等重要器官的損害。 高血壓分類：原發性高血壓、續發性高血壓。續發性高血壓的患者較少，大約占總數的５％。人們通常講的高血壓病是指原發性高血壓。原發性高血壓雖然找不到特定原因，但仍有許多因素可能與其有關，例如：遺傳、體重過重、高脂血癥、攝食過多鈉鹽、飲酒過度、抽煙、壓力、運動量不足等等。
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