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腰椎,疼痛,局部,小腹,骨盆

提問: 腹股溝以上、小腹以下脹痛，會是什么原因？ 問題補充: 我父親最近感覺腹股溝以上、小腹以下的部位墜脹、脹痛，不活動的時候無痛感，用手按壓也無痛感，但在抬腿、坐下、蹲下或由蹲坐忽然站起時，疼痛明顯。早上起床時疼痛最劇烈，有時穿褲子都很難。同時還有腰疼的現象。在一家醫院做腎臟B超未發現異常。醫生認為是韌帶發炎，但用藥之后無明顯效果。到另一家醫院，導醫讓掛泌尿外科，檢查后說是精索靜脈曲張造成的疼痛，同時前列腺也有點問題。給開了一堆藥，用藥半個月未見效果。我仔細看了所有的藥，都是治前列腺的，根本沒有針對靜脈曲張的藥。有個朋友跟我說，精索靜脈曲張根本就不疼。我想知道精索靜脈曲張到底疼不疼？疼得話是這個部位嗎？這個部位疼痛會是什么原因呢？應該首要考慮哪些方面？到醫院掛什么科更合理？ 医师解答: 一、病情特點：1、中老年人；2、小腹墜脹痛及伴有腰痛；3、疼痛特點為：抬腿或變換體位時疼痛明顯，早晨起床時疼痛劇烈。二、應考慮的疾病：1、纖維織炎：纖維織炎為一種非特異性纖維組織炎癥，可發生在任何部位，但常見于腰部及腿部，主要影響肌肉、筋膜、及關節周圍組織。受寒、潮濕、損傷、局部病灶及全身感染如流感等，均可成為病因。實際上，纖維織炎是組織受到刺激后的一種病理反應。此病可為急性發作，稱急性纖維織炎；也可發生組織粘連，形成慢性肌纖維織炎。疼痛特點為：局部疼痛、肌肉痙攣與活動障礙；直腿抬高試驗強陽性（抬腿時疼痛加重）；特別是早晨起床時疼痛明顯（因夜間休息時，纖維組織發生粘連，使疼痛加重），一般在活動后、熱敷、或服止痛藥后疼痛可明顯減輕或消失，但急性期在活動時也可使疼痛加重。但本病多無小腹墜脹痛的表現，單用纖維織炎不易解釋小腹墜脹痛的癥狀。二、精索靜脈曲張：精索靜脈曲張是精索靜脈叢擴張、迂曲所致。以青壯年多見，多數無自覺癥狀，部分病人有陰囊墜脹、墜痛，向同側腹股溝放射，行走、站立時加重，平臥時減輕。站立時檢查，陰囊松弛下垂，陰囊內可觸及蚯蚓狀團塊，平臥時團塊減輕或消失。在家也可自行做一下初步檢查，多不難診斷。另外，精索靜脈曲張主要是引起陰囊或會陰部墜脹痛，很少引起下腹墜脹痛，且有站立時加重，平臥時減輕的特點，與抬腿、下蹲或起立無關。三、前列腺疾病：盆腔的某些疾病，特別是前列腺疾病（如炎癥、腫瘤，包括精囊疾病），可引起小腹隱痛、脹痛；同時，腹腔或盆腔臟器發生病變后，內臟傳入的疼痛感覺，刺激興奮了皮膚區的傳入纖維，引起腰背部的感應性疼痛。其中，特別應注意的到是前列腺癌，它分為臨床型與隱蔽型。臨床型有前列腺梗阻的癥狀，同前列腺肥大的病象，并可有腰部、骶部、臀部、髖部的疼痛，骨盆與坐骨神經痛也很常見。隱蔽型前列腺癌則不引起尿路梗阻的癥狀，而主要表現是早期轉移的癥狀。此型原發癌很小，但可在早期通過淋巴與血液轉移至腰椎、骨盆等部位，最常見的癥狀就是腰背痛或坐骨神經痛等。根據老人的癥狀表現，有下腹墜脹痛及伴有腰痛，應及早除外前列腺病變的可能。四、腰椎疾病：中老年人，主要考慮腰椎退行性變，腰椎間盤突出，腰椎原發或繼發性腫瘤等所致的腰痛。腰椎轉移癌最常見的原發腫瘤為前列腺癌，其次為甲狀腺癌、肺癌、腎癌等。有時，原發灶很小，不易被發現檢出。因此，建議及早做如下檢查：1、腰椎Ｘ光片檢查：是一種最快、最實用的方法，但敏感性不如ＣＴ、可做為初步檢查； 2、腰椎ＣＴ；3、前列腺檢查：如直腸指檢；B超、同位素掃描；血清酸性磷酸酶測定（可明顯升高）。4、其他檢查：必要時做骨盆、胸骨等攝片，除外轉移性骨質異常病變。對于老年人還是多考慮一些意外的原因為好，檢查可到泌尿外科、普外科等，因病情診斷有一定難度，應到條件較好的醫院，資歷較高的醫生診斷為好，以如經檢查無明顯異常病變，可按纖維織炎治療：1、急性期，宜臥床休息，局部熱療、按摩等。局部按摩，可將粘連的組織分開，以減輕癥狀。2、局部封閉：醋酸強的松龍加普魯卡因局部封閉，效果很好。3、口服藥物治療：疼痛明顯時可給予抗炎鎮痛類的藥物，如戴芬 75mg/粒 日1次； 或萘普生 250~500mg 早晚各1 次。4其他理療方法如超短波、低頻電療等也可試用。